今天学执医·今天50题（~）-.案例：男，33岁，急性腹膜炎术后7天，发热为弛张热，伴乏力，盗汗，纳差，右上腹，肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，腹部B超及CT示肝右叶上方，膈肌下见6cm×4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液：如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是（
）。A:进入脓腔分离时，不要破换粘连层B:切开引流同时应用有效抗生素C:选择合理切开，显露充分D:吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流E:麻醉效果良好，便于操作正确答案:D解析：吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流可防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎。：最常用的抗生素是（ ）。A:半合成青霉素B:克林霉素C:第二代头孢菌素D:氨基糖苷类E:第三代头孢菌素正确答案:E解析：脓液感染应用第三代头孢菌素。-.案例：男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余，2小时前呕血1次，暗红色，量约ml，体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及：应首先考虑的出血原因是（ ）。A:消化性溃疡B:急性糜烂性胃炎C:胃粘膜脱垂D:食管胃底静脉曲张破裂E:胃癌正确答案:A解析：饥饿性上腹痛伴反酸提示消化性溃疡可能性大。：最有助于确诊的检查是（ ）。A:腹腔血管造影B:腹部CTC:腹部B超D:胃镜E:腹部X线平片正确答案:D解析：消化道疾病首选胃镜可以确诊。-.案例：女，36岁，间断腹痛，腹泻5年，大便3-5次/日，带粘液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效，体重无减轻，粪便隐血试验阴性：为确定诊断，首选检查是（ ）。A:结肠镜B:粪细菌培养C:腹部CTD:小肠X线钡剂造影E:腹部B超正确答案:A解析：内镜检查是首选确诊的检查。：最可能的诊断是（ ）。A:溃疡性结肠炎B:克罗恩病C:慢性细菌性痢疾D:肠结核E:肠易激综合征正确答案:E解析：ABCD大便隐血均阳性，肠易激综合征诊断。-.案例：女，51岁，右腹股沟下方包块3年，平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重，1小时前出现右下腹阵发性绞痛，查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，右腹股沟下方可及3cm×3cm包块，触痛明显，无波动感，平卧手法还纳未成功。：如行外科治疗，传统术式中最常用的是（ ）。A:Shouldice法B:Ferguson法C:Halsted法D:McVay法E:Bassini法正确答案:D解析：股疝治疗术式：McVay法。：在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在（ ）。A:耻骨及筋膜上B:精索前方与腹外斜肌破膜上C:精索后方与联合建上D:精索后方与腹外斜肌腱膜上E:精索前方与联合建上正确答案:A解析：此为女性无精索所以BCDE皆错误，McVay法是，在处理疝囊后在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带，腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。-.案例：男孩4岁，生长落后，活动后气促，查体，胸骨左缘第2-3肋间有3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进，X线片示右心房、右心室扩大。：该患儿最可能的诊断是（ ）。A:房间隔缺损B:动脉导管未闭C:室间隔缺损D:法洛四联症E:肺动脉狭窄正确答案:A解析：生长落后，活动后气促，查体，胸骨左缘第2-3肋间有3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进，X线片示右心房、右心室扩大，最可能的诊断房间隔缺损。：目前最佳的治疗方案是（ ）。A:口服拉托普利B:随访观察C:防止感染D:手术修补E:口服吲哚美辛正确答案:D解析：本例可用排除法，动脉导管未闭杂音大多是连续性双期机器样杂音，右左心室增大，左房可增大，但右房不会增大，室缺时，左右室增大心房增大机会少法乐氏四联征右室右房增大但P2减弱，本例患儿房缺分流量较大可在3-5岁时手术修补。-.案例：女，30岁，G2P1既往月经规律，月经量少。身体健康。要求长期采取避孕措施。：首选的避孕方法是（ ）。A:宫内节育器B:紧急避孕药C:安全避孕套D:长效口服不孕药E:外用杀精子剂正确答案:A解析：长期采取避孕措施宫内节育器。：该方法主要的避孕机制是（ ）。A:影响受精卵着床B:抑制卵巢排卵C:影响精子获取D:阻止精子和卵子相遇E:改变宫颈黏液性状正确答案:A解析：宫内节育器避孕机制影响受精卵着床。-.案例：男孩，6岁，因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院，疑诊结核性脑膜炎。：确诊该病的主要依据是（ ）。A:脑脊液中找到结核杆菌B:结核菌素试验阳性C:头颅CT示脑室扩大，脑实质改变D:脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低E:脑脊液外观呈毛玻璃样正确答案:A解析：发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院，疑诊结核性脑膜炎，若脑脊液中找到结核杆菌，即可确诊。：确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是（ ）。A:INH+RFP+SM+EMBB:INH+RFP+PZAC:INH+RFP+PZA+SMD:INH+RFP+EMBE:INH+RFP+SM正确答案:C解析：确诊结核性脑膜炎后强化治疗阶段的最佳方案INH+RFP+PZA+SM。：入院次日，患儿突然心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大，错误的处理是（ ）。A:腰椎穿刺减压B:甘露醇静滴C:糖皮质激素静注D:侧脑室引流E:利尿剂静注正确答案:A解析：可引起和加重脑疝。-.案例：男40岁，精神分裂症病史18年，第3次入院，入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬，震颅，吞咽困难，T39.8度，意识不清，大汗，血肌酸磷酸酶增高。：该患者出现的情况最可能是（ ）。A:迟发型运动障碍B:急性肌张力障碍C:恶性综合征D:5-羟色安综合症E:药源性帕金森综合症正确答案:C解析：恶性综合征是抗精神痛药物，引起的最严重的副反应，其中以氟呱啶醇居多，在临床中常用下述诊断标准：①发病7天内应用过抗精神病药物（应用长效注射剂抗精神病药为4周之内）；②高热T≥38℃；③肌肉强直；④具有下列症状中3项或3项以上，意识改变，心动过速血压上升或降低呼吸急促或缺氧，CPK增高或肌红蛋白尿，WBC增高，代酸；⑤以上症状不是由全身疾病或神经科疾病所致。：该患者首要的处理方法是（ ）。A:换用非典型抗精神病药治疗B:盐酸苯海索治疗C:降温，抗感染D:立即给与电抽搐治疗E:即刻停用氟哌啶醇正确答案:E解析：恶性综合征首要的处理方法：停用氟哌啶醇。：针对该患者的情况，有效的治疗药物是（ ）。A:β受体阻滞剂B:多巴胺受体激动剂C:广谱抗生素D:苯二氮卓类药物E:抗胆碱能药物正确答案:B解析：恶性综合征治疗药物是多巴胺受体激动剂。-.案例：产褥妇，26岁，剖宫产术后16天，突然阴道大量流血3小时来院，入院时BP84/60mmHg，心率次/分，Hb84g/L。：该患者应立即采取的处理措施不包括（ ）。A:行B超检查B:建立静脉通道、补液、输血C:行清宫术止血D:静滴缩宫素E:静滴广谱抗生素防止感染正确答案:C解析：因是剖宫产不可能会有胎盘残留或胎儿组织不应采用清宫。：该患者最可能的出血原因是（ ）。A:胎盘附着面复旧不全B:胎盘胎膜残留C:胎盘附着面血栓脱落D:继发性子宫收缩乏力E:子宫切开裂开出血正确答案:E解析：剖宫产术后16天最可能的出血原因子宫切开裂开出血。：该患者最有效的处理措施是（ ）。A:宫腔镜检查并止血B:剖腹探查，清创缝合C:剖腹探查，行子宫次全切除术D:剖腹探查，行子宫全切除E:清宫术正确答案:C解析：怀疑子宫切口裂开，可做剖腹探查，若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。-.案例：女婴8个月，水样便3天，10余次/日，呕吐3-4次/日，尿量减少，体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血钠mmol/L。：该患儿最可能的诊断是（ ）。A:轻度低渗性脱水B:重度低渗性脱水C:中度低渗性脱水D:中度等渗性脱水E:轻度等渗性脱水正确答案:C：第一天补液总量是（ ）。A:80-l00mg/kgB:-mg/kgC:-mg/kgD:-mg/kgE:-mg/kg正确答案:D解析：轻度脱水补液总量（第1天）90-ml/kg；中度-ml/kg；重度-ml/kg。：第一天补充液体的种类是（ ）。A:2/3张含钠液B:1/4张含钠液C:1/2张含钠液D:1/3张含钠液E:等张含钠液正确答案:A解析：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。-.案例：女38岁，接触性出血半年，妇科检查：外阴，阴道无异常，宫颈轻度压痛触之易出血，子宫正常大，双侧附件未触及异常。：首选的检测方法是（ ）。A:阴道镜检查B:LEEP锥切术C:宫颈活检D:宫颈冷刀锥切术E:宫颈细胞学检查正确答案:E解析：宫颈刮片细胞学可发现早期病变。：如检查结果为鳞状上皮内高度病变（HSIL），首选的处理方法是（ ）。A:阴道镜下活检B:宫颈锥形切除术C:宫颈碘试验D:分段诊刮术E:宫颈细胞学检查正确答案:A解析：鳞状上皮内高度病变（HSIL），首选的处理方法是阴道镜下活检。：如为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，已采取的处理方法是（ ）。A:子宫切除术B:放射治疗C:化学治疗D:宫颈锥形切除术E:随访观察正确答案:D解析：宫颈锥形切除术为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的处理方法。-.案例：女28岁，婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛，妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大，基础体温单向。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:多囊卵巢综合症B:生殖器结核C:无排卵性功能失调性子宫出血D:卵巢早衰E:子宫内膜异位症正确答案:A解析：婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛，基础体温单向，最可能的诊断多囊卵巢综合症。：该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是（ ）。A:肝脏损害B:卵巢早衰C:卵泡黄素化未破裂综合征D:卵巢过度刺激综合征E:肾功能损害正确答案:D解析：诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合性。-.案例：初产妇，27岁，妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:先兆早产B:胎盘早剥C:前置胎盘D:晚期流产E:先兆临产正确答案:A解析：妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，最可能诊断先兆早产。：该患者不恰当的处理措施是（ ）。A:静注硫酸镁B:使用缩宫素引产C:使用少量镇静剂D:口服沙丁胺醇E:左侧卧位正确答案:B解析：先兆早产可静注硫酸镁，使用缩宫素引产。：为促使胎儿肺成熟，应给与（ ）。A:5%的葡萄糖液B:三磷酸腺苷C:倍他米松D:硝苯地平E:辅酶A正确答案:C解析：本例妊娠32周，（＜37周）DE是错误的，因为妊28周前终止妊娠者称为流产，胎盘早剥腹痛重流血量大并有休克DIC等表现，暂不考虑此病，前置胎盘为无痛性反复阴道流血，本例出现了规律宫缩宫颈管消失宫口扩大分娩已发动应考虑，先兆早产，目前应保胎治疗，促进胎儿肺成熟用糖皮质激素。-.案例：女孩，3岁，身高75cm，智力低下，鼻梁低平，舌体宽厚，常伸出口外，腹轻胀，便秘，有脐疝。：最可能的诊断是（ ）。A:粘多糖病B:先天性甲状腺功能减低症C:21三体综合征D:骨软骨发育不良E:先天性巨结肠正确答案:B解析：3岁，身高75cm，智力低下，鼻梁低平，舌体宽厚，常伸出口外，腹轻胀，便秘，有脐疝，提示先天性甲状腺功能减低症。：为明确诊断，首选的检查是（ ）。A:染色体核型分析B:尿黏多糖测定C:骨龄测定D:血T3、T4、TSHE:B超检查肛管测压正确答案:D解析：先天性甲状腺功能减低症首选检查血T3、T4、TSH。：最佳的治疗方案是（ ）。A:无需特殊治疗B:补充生长激素C:补充碘剂D:补充甲状腺激素E:补充多种维生素正确答案:D-.案例：某年夏季，某县中心小学47名学生相继出现剧烈呕吐、上腹部剧烈疼痛、腹泻等症状，少数患者有低热。调查得知发病学生在当天上午均吃过学校供应的课间餐（外购的奶油蛋糕），未吃者不发病患者发病的潜伏期最短为1小时，最长为6小时：引起此次食物中毒最可能的细菌（或毒素）是（ ）。A:副溶血性弧菌B:沙门菌属C:肉毒梭菌毒素D:蜡样芽胞杆菌E:金黄色葡萄球菌肠毒素正确答案:E解析：沙门菌食物中毒的潜伏期一般为12~36个小时，短者6小时，长者48~72小时，而葡萄球菌食物中毒的潜伏期短，一般为2~5小时，极少超过6小时。起病急骤，有恶心、呕吐、中上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。呕吐物可呈胆汁性，或含血及粘液。剧烈吐泻可导致虚脱、肌痉挛及严重失水等现象。体温大多正常或略高。一般在数小时至1~2日内迅速恢复。：引起此类中毒的食物除了奶制品、含奶糕点外，主要还有（ ）。A:海产品B:蔬菜C:水果D:罐头制品E:肉类、剩饭正确答案:E解析：寄生人体皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲及各种皮肤化脓灶的金葡菌，可污染淀粉类（剩饭、粥、米面等）、牛乳及乳制品、鱼、肉、蛋类等，被污染食物在室温20~22℃搁置5小时，病菌大量繁殖产生肠毒素。：针对这起食物中毒事件，主要的治疗措施为（ ）。A:应用多价抗毒素血清B:服用改变脉道菌群的制剂C:彻底洗胃、灌肠D:静脉补充水、电解质，静脉输注抗生素E:应用止痛剂正确答案:D解析：一般在数小时至1~2日内迅速恢复。治疗常选用补充水电解质，输注抗生素。-.案例：男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC（-），WBC5-10/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常：为明确病变的部位，最常用的检查方法是（ ）。A:KUBB:放射性核素肾显像C:B超D:CT平扫E:逆行肾盂造影正确答案:E解析：常规尿路造影观察不满意者应行逆行肾盂造影，可显示具体狭窄位置。：有效的治疗方法是（ ）。A:抗感染治疗B:肾盂输尿管成形C:继续观察D:放置输尿管支架引流E:左肾造瘘正确答案:B解析：患者尿RBC阴性，可排除结石，患者18岁，反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清，怀疑先天性泌尿系发育障碍疾病，即先天性的输尿管上端狭窄所致。本病一般发生于在肾盂输尿管连接处，因尿路梗阻导致肾积水，部分可伴有结石。-.案例：男，45岁。发现颈部肿物3个月，无不适，无结核病史。查体：左颈部外侧中部有肿块，2.50cm大小，活动，无压痛，甲状腺未触及结节：对该患者确诊最有意义的检查是A:MRI检查B:PPD试验C:B超检查D:CT检查E:细针穿刺细胞学检查正确答案:E解析：细针穿刺细胞学检查适应范围：①体表可触及的病变，如皮肤、黏膜、软组织、骨组织等肿块，淋巴结、涎腺、甲状腺、乳腺、前列腺、睾丸等器官组织。②可疑的转移性病灶，如淋巴结、皮下结节、手术疤痕下结节、伴骨质破坏性肿块，常可明确诊断。③可能因创伤引起大出血、感染、癌瘤播散等不适宜手术切除，或切取活检有困难而又必须获取形态学依据确诊的病人。：若以上的检查方法未能明确诊断，而肿块仍在增大，其进一步的检查是（ ）。A:用抗生素治疗、观察B:肿瘤标记物检查C:肿块切除活检D:复查MRIE:同位素扫描正确答案:C解析：肿块进行性增大，应选择切除后活检，若为恶性，进行进一步治疗。-.案例：男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm：左肾积水左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规：RBC5～10/HP，WBC16～20/HP。总肾功能正常：要了解该患者分肾功能首选的检查方法是（ ）。A:IVUB:复查B超C:KUBD:MRIE:CT平扫正确答案:A解析：泌尿系结石了解分肾功能首选IVU，即排泄性尿路造影，是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。：首选的治疗方法是（ ）。A:右肾盂结石体外冲击波碎石B:左输尿管切开取石C:药物排石D:右肾盂切开取石E:左输尿管结石体外冲击波碎石正确答案:E解析：结石大小在5mm到2cm之间，首选体外冲击波碎石，左肾积水左输尿管上段结石，先处理左输尿管结石。-.案例：女，33岁。发现左乳房包块10天，无不适症状查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm×1.5cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线片检查示1.5cm×1cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点：准备手术治疗。以下可选择的术式中，必须在术后放疗的是（ ）。A:保留胸大、小肌的改良根治术B:全乳房切除术C:保留胸大肌的改良根治术D:乳腺癌根治术E:保留乳房的乳腺切除术正确答案:E解析：钼靶示周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点，考虑为乳腺癌。保留乳房的乳腺切除术术后须放疗。所有保乳手术患者，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌的患者，均应予术后放疗。：术后10天拟行综合治疗，决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）的肿瘤标记物是（ ）。A:ERB:Her-2C:P53D:Ki67E:PR正确答案:B解析：曲妥珠单抗，是抗Her2的单克隆抗体，它通过将自己附着在Her2上来阻止人体表皮生长因子在Her2上的附着，从而阻断癌细胞的生长，赫赛汀还可以刺激身体自身的免疫细胞去摧毁癌细胞。-.案例：女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1℃，BP/mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐.9umol/L。：此患者病情危重的主要表现是（ ）。A:内分泌失调B:高血压C:呼吸困难D:贫血E:水肿正确答案:C解析：患者呼吸困难提示病情危重。：目前治疗错误的是（ ）。A:血液透析B:利尿C:抗感染D:快速补充血容量E:控制血压正确答案:D解析：患者慢性肾衰竭，循环血量增多，不能补充血容量，加重循环负荷。-.案例：男，54岁。20天内呕血2次，每次约ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛病和出血点。腹软，肝未触及，腹水征（+）。肾功能正常胃镜检查见食管静脉曲张：最适宜的治疗方法是（ ）。A:远端脾肾静脉分流术B:脾切除、胃底食管下端周围血管离断术C:脾切除、脾肾静脉分流术D:门腔静脉侧吻合分流术E:经颈静脉肝内门体分流术正确答案:B解析：患者症状符合乙肝肝硬化，门静脉高压，应选择脾切除，胃底食管下端周围血管离断术，防止消化道出血。：如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是（ ）。A:肝性脑病B:急性左心衰竭C:重度腹水D:急性肾衰碣E:急性肝坏死正确答案:A解析：消化道大出血致肠道内大量积血，易引起肝性脑病。
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