近日，来自信宜镇隆的李医院消化内科二区出院了，回家前他的子女这样说道：“医院是来对了，不用开刀，内镜下微创手术就把我的肿瘤治好了，前后住院才一周，我非常满意，医院医生的技术真的了得，真的很感谢林主任和消化二区的全体医护人员！”。
李大爷到底得了什么病呢？李大爷今年76岁了，2月底因反复下腹闷痛、大便异常在当地进行了肠镜检查，提示乙状结肠腺瘤样肿物，未排除恶变可能，医院建议进行外科手术切除治疗，李大爷听说要开刀切肠，死活他也不干，于是几个子女便带他来到了医院。
林佐光主任医师门诊详细询问了李大爷的情况，外院肠镜示：乙状结肠管状腺瘤，病理示：乙状结肠管状腺瘤，小灶腺体重度异型增生，建议多取组织排除腺癌可能”。林佐光主任考虑该肿物为乙状结肠管状腺瘤，部分小灶呈重度异型增生，未排除恶变，但考虑病变尚未累及肌层，建议内镜下行ESD切除并送病理检查。
肠镜下所见乙状结肠肿物
大爷入院完善了CT等相关检查，初步排除了肿瘤周边转移可能，杨勇副主任为患者进行内镜下乙状结肠肿物ESD术切除治疗。在无痛中心麻醉医生的无痛麻醉下，杨勇副主任循腔娴熟进镜，很快的找到了乙状结肠肿物，予肿物标记、完整剥离病灶、创面止血，一气呵成，取出标本大小约30x25mm，固定后送病理。整个手术用时约一个小时，术中患者全程舒适无痛，术后患者很快就恢复了半流质饮食。术后病理提示：(乙状结肠)原位腺癌，手术切缘未见累及。出院前林佐光主任嘱咐患者说：“你的结肠病变尚属早期，未累及肌层，内镜下已完整切除，避免了外科开刀手术，达到治愈效果，你可以放心了，如果发现的再迟点或不及时治疗，肿瘤侵犯肌层则失去内镜微创治疗时机了，记得出院后要定期回院复查。
内镜下切除标本大小约30x25mm
病理示：(乙状结肠)原位腺癌，手术切缘未累及。
目前，医院消化内科二区能够独立开展食管、胃、结肠全消化道的良性肿瘤及早癌的黏膜下剥离术（ESD术），创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点，应用新技术为患者保“胃”护“肠”！
内镜粘膜下剥离术endoscopicsubmucosaldissection，ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的EMR相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。
它具有以下优点：
1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；
2、患者可接受多个部位多次治疗；
3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；
4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5、在疗效评估上，也是非常乐观。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉
直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。
2.胃肠道早癌
ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。
在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。
目前ESD治疗早期胃癌适应症为：
（1）分化型黏膜内癌、无溃疡发生；
（2）溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径30mm；
（3）sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm；
（4）低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，病变直径20mm。
对于年老体弱，有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌可视为相对适应证。
3.消化道粘膜下肿瘤
消化道粘膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2cm的粘膜下隆起需ESD治疗。
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