两年前,一患者到深圳梧桐山中医学堂看肠道易激综合征。
患者,男,36岁。患者肠鸣腹泻,便下粘腻不畅,夹泡沫,腹泻与便秘交作,烦闷不欲饮食,脘腹喜按,口干。舌红,苔腻,脉弦滑。西医诊断为肠道易激综合征。
中医辩证:寒热夹杂。中医治法:调和肠胃,寒热并用。中医方药:乌梅丸加减。乌梅(30g)细辛(3g)干姜(9g)黄连(6g)当归(6g)附子(6g)蜀椒(5g)桂枝(6g)人参(6g)黄柏(6g)。
服药半个月,肠鸣腹泻,烦闷不欲饮食均有较大改善。复诊改方:原方加厚朴、山楂炭、槟榔、藿香。
用药一个月,各种症状消失,完全治愈。后来两年未见复发。
西医的肠道易激综合征是指慢性、反复发作,以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群,即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常表现为腹痛、腹泻,大便急迫不尽感,便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及失气等,有的粪便中带较多粘液。由于肠道并无炎症,症状虽以结肠为主,有时也涉及小肠,甚至上消化道,因此近年来统称肠道易激综合征。西医还把遗传因素作为肠道易激综合征首要病因。其实,哪来那么多的遗传病,看到你们家族有几个人有相同的病,就把不能找到病因的病都归结到遗传。这样做无非是自欺欺人。其实哪来如此多的遗传病,相同或相似的饮食起居就容易引发相同的病,都推到遗传,是西医的无能。
西药治疗:1.镇静剂(1)安定。(2)鲁米那。(3)氯丙嗪。(4)利眠宁。(5)安泰乐。(6)谷维素。2.抗拟郁药(1)阿米脱林。(2)盐酸丙脒嗪。3.止泻药系对症治疗,多使用具有收敛及减少肠蠕动的药物;在使用的同时应进行病因性治疗及调整周身病理生理。(1)苯乙哌啶(diphenoxylate):国内多用其与阿托品联合制成的复方苯乙哌啶,其收敛及延缓肠蠕动作用明显。(2)盐酸咯哌丁胺(loperamidiHCI):该药具有钙通道阻滞及抑制乙酰胆碱释放作用。易蒙停。(3)钙通道阻滞剂:可阻止钙内流,使钠及水分吸收增加,同时能减弱平滑肌收缩,从而改善腹泻。可用硝苯吡啶。(4)铝乳:有吸附胆盐作用,对因蠕动过快所致胆盐吸收不良性腹泻有效。(5)此外,如收敛剂鞣酸蛋白、保护剂次碳酸铋亦可能有止泻作用。4.抗胆碱能药对解除痉挛性疼痛有效,如果绞痛同时因结肠张力过低所致之便秘,则可能不太适用。(1)普鲁苯辛。(2)阿托品。(3)颠茄及莨菪类制剂:也可选用,但作用较弱。抗拟郁药如三甲丙咪嗪(trimipramine)等亦有抗胆碱能作用。应用抗胆碱能药物时应注意口干、视物模糊、青光眼加重及尿潴留等副作用。有人认为抗胆碱能药物的解痉作用可能使乙状结肠的刹车(braking)作用失灵而对腹泻不利。便秘者不宜使用抗胆碱能类药物。5.止痛剂一般应用抗胆碱能药物均可解除痉挛疼痛,如无效需用时可临时选用。(1)平痛新。本药对内脏平滑肌绞痛适用。(2)对肠绞痛者选用丙氧芬(propoxyphene),镇痛新(pentazocine)等镇痛剂。(3)可待因(codeinc):30mg临时应用,对IBS患者的腹痛及严重腹泻效果甚佳,必要时可与易蒙停同时用。上述药物均不能长期使用以防成瘾。(4)罂粟碱(papaverine):口服也有效,且成瘾性不大。(5)腹痛时给予局部热敷、温水灌肠等也可收到暂时对症的效果。6.大便容量增加剂使用嗜水性扩肠容制剂,增加大便的量和刺激结肠排便,适用于便秘之患者,这类制剂包括半合成纤维素类物质(国外常用的celerac,cologel等)、植物粘液性物质(metamucil,isoqel等),以及过去国内使用的有agarol(内含琼脂及石脂油),其中所含之琼脂也不能被消化而吸收水分增加粪量。琼脂(agar)、洋车前子(psyllium),对便秘为主的IBS十分有助。魔芋(amorphophalluskonjal)为我国部分地区传统食品,对心血管疾病及糖尿病有防治作用,其所含葡甘露聚糖(konjalglu哪家医院白癜风好治哪家医院白癜风好治