ReoTaniguchi,HirokazuTakahashi,HirokiEndo,AtsushiNakajima
GastroenterologyDivision,YokohamaCityUniversityHospital,3-9Fukuura,Kanazawaku,YokohamaKanagawa,Japan
Correspondenceto:AtsushiNakajima.GastroenterologyDivision,YokohamaCityUniversityHospital,3-9Fukuura,Kanazawaku,YokohamaKanagawa,Japan.
在美国，大部分内镜医生根据美国胃肠病协会的指南对息肉切除术后的患者进行监测［1］。
指南中，根据患者初次结肠镜结果，将其随后发展为进展期息肉的风险更清晰地分成低危组或高危组。高危人群是有3个以上腺瘤的患者，或者是含有进展期腺瘤即伴有高级别非典型增生，或者是伴有绒毛特征，或者是腺瘤大小达到或1cm的患者。我们建议这类人群进行3年1次的结肠镜随访。低危人群是那些有1个或2个大小1cm的管状腺瘤且无高级别非典型增生的患者，他们则需要5~10年1次的随访评估。对于有增生性息肉的人群即一般风险人群，则需10年1次的随访。这项指南公布后，有几项研究已经检测了曾经有过内镜下结直肠腺瘤切除的患者发生进展期结直肠息肉的风险，进而量化其随后发展成肿瘤或者癌的风险。一个集中了8个前瞻性研究（一共有受试者）的汇总分析中，根据中位随访期4年的结果，发生进展期结直肠息肉的风险为12%，58名患者（0.6%）发展成侵袭性癌［2］。最重要的危险因素有：最初息肉切除术中即表现为进展期息肉、高龄、以前腺瘤的数量和大小。
然而，在大多数研究中，监测时间间隔的证据是主要基于腺瘤复发而非结直肠癌（CRC）发生率。本研究中，作者旨在评估CRC而非腺瘤复发的风险。他们表示相对于从未做过结肠镜检查的人，曾经通过结肠镜发现并切除至少1个腺瘤的患者5年内的CRC风险显著大幅度降低。他们得出的结论是，在发现和切除高危息肉以后，监测间隔延长为5年仍然可以考虑。尽管目前普遍认可的是，在发现并切除高危腺瘤以后需要监测间隔时间为3年，这一结论主要基于针对息肉切除术后发生进展期腺瘤风险的研究［3-7］。
这是一项回顾性研究。但是，作者仍努力提高证据标准。这是一项包括22个医院的多中心研究，共招募了个人，这次的研究人数为他们之前报道的5倍［8］。面谈是由受训练的面试者进行，他们在患者住院期间拜访患者，或在患者出院后直接到他们的家中。正常的面试时间持续大约1h。此外，他们还从参加者的私人医生那里获取其医疗记录来核对已取得的信息。
有证据表明，监测性结肠镜检查被大量过度使用，尤其是在发现并切除低危腺瘤后［9-12］。所以，在腺瘤切除后，形成结肠镜检查监测的足够时间间隔很重要。
最近，在很多研究中发现了一些新的危险因素。体重指数（BMI）增加与结直肠腺瘤发生的风险增加相关［13］。有研究证明COX-2试剂能显著降低进展期和异时性腺瘤的风险［14-16］。阿司匹林也能降低异时性腺瘤的发生率，也可能会降低癌的发生率［17］。熊去氧胆酸能降低伴有高级别非典型增生的腺瘤的风险［18］。
目前还需要更多的、更大规模的研究来精确地定义随访时间间隔并强化风险分类。
声明
本文作者宣称无任何利益冲突。
参考文献
略。
译者：谢青，昆明医院，在读硕士研究生，主要从事肿瘤生物免疫治疗及抗肿瘤药物方面的临床及基础研究审校：叶颖江，医院
点击《瘦素是结直肠癌发展中的一个危险因子》阅读上期连载。
本书收集了由AME出版社出版的科技期刊中发表的多篇论文，由郑民华教授（上海交通大医院）和DavidJ.Kerr教授（英国牛津大学）担任总编。这些论文的作者均是拥有着丰富专业知识并且在国际化大学及医疗中心颇具名望之人。本书高效涵盖了当今专家们对于结直肠癌从诊断到治疗的思想，对内科医生、外科医生、肿瘤学研究人员、医学生、实习生以及越来越多的经验丰富的人民大众的有关工作、研究和学习起到重要参考作用。
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