?便血常见的分类及治疗
?引起大便出血的原因很多，大致可分为以下两类
?第一类：肠道自身疾病
?1.肠道溃疡和炎症，如细菌性和阿米巴性痢痰、伤寒、溃疡性结肠炎等；
?2.寄生虫感染，如钩虫病、血吸虫病等；
?3.肿瘤，如直肠癌、结肠癌、肠息肉等；
?4.肠道血液循环障碍，如痔、肠套叠、肠绞窄等；
?5.损伤，如肛裂、器械检查或大便干燥擦伤等。
?第二类：肠道以外的疾病
?1.血液病，如各类紫癜、白血病、血友病等；
?2.急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等；
?3.维生素缺乏症，如缺乏维生素C或K等；
?4.中毒或药物毒性作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。
通常，小儿便血的主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂和结肠炎为多见，中老年人便血同时伴有大便习惯改变者，要考虑到肠道肿瘤的可能性。
?肛肠常见大便出血的临床分型
?一、痔疮：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合。
?二、肛裂：肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼。
?三、直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
?四、溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等。
?五、直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。
?肛肠常见疾病大便出血的治疗
?1.一般治疗措施有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。严密观察神志、呼吸及脉搏、血压等生命体征，并应观察便血的量及色泽，记录尿量。
?2.补充血容量便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。以血浆代制品或全血为佳，有利于纠正休克。
?3.应用止血药物
?(1)6%～8%的去甲肾上腺素（正肾上腺素）溶液反复灌肠或者冰盐水反复灌肠(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。
?(2)凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中灌肠，有时也可发挥止血作用。
?(3)静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺（止血敏）、维生素K1、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）、6-氨基己酸或血凝酶（立止血）等。
?(4)有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。
?(5)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位，可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80%～90%以上。
?4.积极明确出血部位或病因
?(1)肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。对明确出血的部位有极大的帮助，有时还可明确病因。
?(2)结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。发现出血灶后，可在内镜下采用多种止血方法。
?(3)X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。
?(4)对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查，以尽早明确诊断。
?5.外科手术治疗少数经上述检查及治疗后仍不能止血或不能确立诊断者，可行外科手术探查。
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