凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,这在临床上非常常见。按病理可分为:腺瘤样息肉(最常见),炎性息肉,错构瘤性息肉等。由于结肠息肉多为结肠癌的癌前病变,因此,预防和处理就非常重要。
结肠息肉有什么症状和体征?
大部分的结肠息肉不会出现症状或体征,通常在结肠镜检查时发现。
可能会出现以下一种或几种症状或体征:
便血或血丝附在粪便表面
黑便
缺铁性贫血。
虚弱,头晕,晕厥,皮肤苍白和心率加快
大便化验提示隐血阳性
腹泻
大息肉阻塞肠道导致便秘
发生肠套叠,导致肠梗阻的所有体征和症状,包括腹痛和胀气,恶心和呕吐。
结肠息肉的危险因素包括:
结肠息肉家族史
结肠癌家族史
经常进食红肉
进食加工肉类
炎症性肠病(克罗恩病或溃疡性结肠炎)
患有遗传疾病(例如息肉病综合征)
年龄较大(50岁)
最常见的息肉类型是增生性和腺瘤性息肉。其他类型的息肉相对少见。
增生性息肉-增生性息肉通常很小,多位于结肠远端(直肠和乙状结肠),发生恶变的可能性很小。根据结肠镜检查的表现,肉眼并不容易区分增生性息肉和腺瘤性息肉,通常需要切除或活检后通过显微镜检查进一步判断。
腺瘤性息肉-三分之二的结肠息肉是腺瘤。这些息肉有可能癌变,但通常病程较长,需要数年至数十年不等。腺瘤根据其大小,一般根据外观以及它们在显微镜下观察到的特征进行分类。
一般来说,腺瘤越大,最终癌变的可能性越大。因此,通常将较大的息肉(大于5毫米)完全去除以预防结肠癌,并进一步化验检查以指导后续监测。
恶性息肉-含有癌细胞的息肉称为恶性息肉。恶性息肉的最佳治疗取决于癌症的分级分期和其他个体因素。
还有一种家族性遗传综合征,称为遗传性非息肉性结直肠癌(HNPCC,Lynch综合征),其结肠癌发生率很高(超过80%的患者)。这些患者中肠道很少或没有息肉。此外,本病癌症发生的年龄较小,通常在常规开始筛查结肠癌的时间之前就出现癌变。HNPCC诊断是因为其他家庭成员也患有结肠癌并且符合某些标准,或者癌症在显微镜下显示出某些特殊形态。如果怀疑HNPCC,可以通过对癌症进行基因检测来鉴定遗传性突变,并对其他家族成员进行相同突变检测。如果有的话,家族中成员需要密切进行结肠镜检查和随访监视。幸运的是,HNPCC仅占所有结肠癌的百分之几。
结肠息肉是如何治疗的呢?下面将用几组图片展示切除的过程,同时也一并展示肠道黏膜下肿瘤(类癌)的内镜下切除,以使大家对内镜微创有所了解。
内镜及超声肠镜下所见的直肠病变
肠镜下切除的过程
切除的创面和切除的标本