本文转自：锐翌健康
年6月，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了关于结直肠癌筛查建议指南，推荐将多靶点粪便DNA检测（MT-sDNA）作为非侵入性结直肠癌筛查的选择。自此，无创无痛、操作简便、具有较高的灵敏度和特异性的多靶点粪便DNA检测（MT-sDNA）正式成了怕痛怕麻烦同志们的福音！
然而大家都知道，多靶点粪便DNA检测（MT-sDNA）的检测结果如果是高风险，医院预约结直肠镜做进一步的确诊。对于这种尴尬且痛苦的检查，我们保持着一种本能的抗拒和拖延....
但是不得不承认，要想知道是息肉、腺瘤还是肿瘤、是早期还是晚期、长在什么部位等，就必须得靠这种“神探器”来明确诊断和判断病情的严重程度，进而指导后续治疗。那么今天我们就来聊一聊这个令人望而生畏的肠镜检查吧。
什么是结直肠镜？
医院一般都是用纤维结肠镜，看着有点像电缆。其中，金属光泽的那头是和机器连接的；偏细的黑色那头才是镜头，可视化摄像头能非常清晰地观察大肠粘膜；偏粗的那头是医生手握的地方，可以调整镜头方向、充气、吸气等。
结直肠镜检查示意图
结直肠镜检查前
高质量的肠镜检查需要做好良好的肠道准备，包含饮食准备及清肠准备。
饮食准备篇
1
检查前1-2天应进低脂、细软、少渣的低纤维类食物，例如白粥、面包、面条、豆制品等。不要进食如下食物：糯米、黑米等杂粮，芹菜、韭菜、海带、黑木耳、黑芝麻，带籽及红色水果如火龙果、番茄及各种瓜类等。且检查前一天20：00时起禁食。
2
清肠均需服用泻药，服前最后一餐可进少量流食如米粥、清汤、牛奶；服泻药后，应禁食禁药，可饮温开水。
3
做无痛肠镜检查，需禁水（多数建议肠镜开始4小时前），防止术中呕吐引起误吸。
4
若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
清肠准备篇（喝泻药）
目前临床应用最广泛的清肠剂包括复方聚乙二醇电解质散(PEG)、磷酸钠盐、硫酸镁等，用法用量及禁忌症如下表：
药品名称
用法用量
禁忌症
复方聚乙二醇电解质散
检查前6-8小时服用PEG等渗溶液mL，每10min服用mL，2h内服完。
安全性较高，心、肝、肾患者无禁忌。
磷酸钠盐
两次服用，每次间隔12h。每次服用时将1瓶（45mL）溶于mL温水，1h内服完。
慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化病人等慎用。若过量使用可能会导致高磷酸盐血症、低钙血症、高钠血症、低钾血症和脱水等情况。另外，磷酸盐可被肠道吸收，或将引起肾脏病变。
硫酸镁
查前6-8小时服用，硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水量约mL。
可能引起肠黏膜炎症及溃疡，肾衰竭病人有发生高镁血症的风险，会引起水钠潴留，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭。
特别提醒
1）无论选择哪种泻药，都建议分次服用且至少比检查时间提前6-8小时服用。
2）大口喝，但不宜过快。
3）服用期间，建议来回走动；轻揉腹部，以加快排泄速度。
重要的事情再说一遍，服用泻药后至无渣微黄色液体或清水便，才能说明你的肠道清理干净、肠道准备合格呦。
其他注意事项补充
1）无痛肠镜由于需要麻醉，故检查当日需有人陪，不能自己驾车。
2）检查前45岁以上患者、无痛肠镜检查患者均需做心电图，医院一周内的心电图报告可附入病历。
结直肠镜检查中
上述肠道准备合格后，排空小便，洗净屁屁就可以进入检查的正题了。
在对肛门周围及结直肠镜进行相关的润滑后，患者左侧卧位，双手抱膝，通过缓慢的深呼吸让自己的腹部处于一个放松的状态。
镜检医生通过反复地内镜旋转、取直、短缩、充气及吸气等操作技巧将将电子肠镜逐渐送至盲肠。
普通的肠镜检查一般10～30分钟可以完成，如果需要进行息肉电切等操作可能耗时会更长。无痛的肠镜检查由于需要麻醉，时间会更长，一般从开始麻醉到完全苏醒需要40分钟甚至更长。
结直肠镜检查的体验感
现在谈一谈“插管”的感受，破“菊花”的时候不是最难受的，最难受的是探到肠子里转弯处（4处转弯），如果不顺就会对肠子吹气，使其膨胀然后纤维镜往里走，听说不是绞痛是那种小针扎你的感觉.......同时，医生会在菊花处乱抖管子，这个感受非要说的话就是酸爽感......由于肠道有气体而菊花又被堵住，脑补下就是想拉肚子时又找不到厕所的感觉。
特别补充一下，虽然做肠镜会出现腹胀、牵拉及疼痛等，但在有经验的医生指导下，辅以必要的体位变换和助手辅助手法，大部分患者还是可以忍受的，所以不要因为担心痛苦学蔡桓公讳疾忌医哦，待病入膏肓之时，即使是扁鹊华佗在世也是回天乏力。
结直肠镜检查后
检查完毕拨出结直肠镜后，出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，这与检查时注入空气等操作有关，可顺时针轻揉腹部，放松肛门放屁排气。
“
1）做普通肠镜待上述症状消失后（一般2h后），即可进食进水；建议软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。
2）取活检或息肉电切除术后请一定要卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据患者的情况，一般禁食1-3天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，即可出院。
3）若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。
”若镜检出现可疑的病变，需活检进行病理验证，病理诊断应该基于息肉的完整切除。总的来说，所有超过0.5cm的息肉病变都应该完整切除掉。超过2cm的息肉病变切除后或者担心腺瘤没有完整切除的话，一般需要在3-4个月内复查结肠镜。如果发现残留组织仍在，需要切除掉，并在3-4个月后再次复查结肠镜。
内镜下摘除后结直肠腺瘤有一定再发倾向。因此，美国MemorialSloan-Kettering肿瘤中心Winnawer教授为首的研究小组于年提出了结直肠腺瘤摘除后的随访和监测指南。
·对高危患者(直径1cm或高级别上皮内瘤变或≥3个息肉或绒毛状结构)，摘除后第3年时复查；
·低危患者(除上述情况外)，第5～10年时随访复查；
·增生性息肉患者，第10年时复查；1次检查发现10个息肉者，可根据临床情况，下次随访须在3年内进行；
·对无蒂扁平息肉患者，应在2～6个月时复查以明确是否完全摘除。
小?锐?总?结
絮絮叨叨了这么多，这个有点痛、有点害羞、有点不太“体面”的检查虽然是结直肠癌诊断的“金标准”，但是从前期非常复杂的饮食准备、肠道准备到检查过程中的各种酸爽、检查后的种种禁忌等，以及检查中可能出现的出血、肠穿孔等风险，不自觉地让人望而生畏。
如果根据《肠癌风险自测表》测出自己是肠癌高风险，选择无创无痛的基因检测筛查服务，居家实现结直肠癌早期筛查。若粪便DNA检测结果为低风险，就可以省去不必要的痛苦和尴尬的结直肠镜检查呦~
撰稿：冯玉萍
编辑：王丽燕
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