导读
4月21-22日，年CSCO指南会于南京召开。来自浙江大医院的袁瑛教授在本次会议上介绍了CSCO结直肠癌指南的更新要点，我们整理如下：
《版CSCO结直肠癌诊疗指南》在版的基础上，根据证据级别分为基本策略和可选策略两部分。版指南进一步把相应的证据级别分成了三个等级的专家推荐。
结肠癌的诊断原则
影像学更新
1.修正影像学CMR阳性的诊断
推荐使用盆腔高分辨率MRI判断原发肿瘤,直肠系膜内转移性淋巴结/癌结节，直肠壁外血管侵犯与直肠系膜筋膜(MRF),相邻器官及结构的关系，距离小于1mm,即为影像诊断CRM阳性。
2.更新为ESM0-指南的直肠癌风险度分层
极低度风险:T1sm1N0；
低度风险:T1-T2,中/高位T3a/bN0(或高位N1),MRF-.EMVI-；
中度风险:极低位T2,低/中/高位T3a/b,N1-2(非结外种植),MRF-,EMVI-；
高度风险:极低位T3,低/中位T3c/d，N1-N2(结外种植),MRF-,EMVI+；
极高度风险:极低位T4,低/中/高位T3并MRF+，T4b，侧方淋巴结+。
提醒：至今尚无直肠癌新辅助放化疗效果的影像评价标准。综合临床，影像以及病理等多种因素建立治疗效果评价模型可能是未来发展的方向。
病理学更新
1.增加了错配修复蛋白和微卫星不稳定检测结果的判断原则和两者之间相关性的解释
2.肿瘤退缩分级（TRG）更新至AJCC/UICC第8版
3.结直肠癌分期系统更新至AJCC/UICC第8版
结直肠癌的治疗原则
非转移性结肠癌
1.内镜治疗策略：
T1期癌伴区域淋巴结转移的风险大约15%,镜下局部切除是无法明确淋巴结状态;在T1(SM)癌内镜治疗后,不仅局部行结肠镜检查,同时需检测肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、腹部超声、胸部和腹部CT。
2.术后辅助化疗：
T3高危或T4N0M0患者，增加了如为pMMR可考虑氟尿嘧啶类单药化疗（Ⅱ级专家推荐）或观察（Ⅲ级专家推荐）。
术后身体恢复后应尽快开始辅助治疗，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月。辅助化疗总疗程一共为6个月。根据IDEA研究的结果，Ⅲ期低危患者（T1-3N1)可考虑3个月的CapeOx方案辅助化疗。
转移性结肠癌
1.进一步明确复发风险评分（CRS）
CRS的五个参数：原发肿瘤淋巴结阳性，同时性转移或异时性转移距离原发灶手术时间12个月，肝转移肿瘤数目1个，术前CEA水平ng/ml和转移肿瘤最大直径5cm，每个项目为1分。0-2分为CRS评分低，3-5分为CRS评分高。CRS评分越高，术后复发风险越大，围手术期化疗越有获益。
2.转移灶潜在可切除组，删除了体质弱的患者。
3.姑息治疗组二线中，根据AXEPT等研究结果，增加伊立替康+卡培他滨的推荐，但是最适剂量和用法有待进一步确定。
5.姑息三线治疗中，鼓励患者参加新药临床试验。临床试验有可能在现有标准治疗基础上给患者带来获益，例如dMMR或MSI-H患者有可能从免疫靶向治疗中获益。
直肠癌的治疗原则
非转移性直肠癌
1.cT1-2N0直肠癌
cT1-2N0直肠癌的治疗原则中，增加了对腹腔镜/机器人辅助的直肠啊根治术的推荐。
2.cT2N0直肠癌
cT2N0直肠癌中，对保肛困难但是保肛意愿强烈者且术前放化疗达到cCR者，推荐“观察等待”策略。