这2天关于结肠癌的话题再次席卷了整个朋友圈，各种关于结肠癌的科普铺天盖地随之而来。结肠癌是常见的消化道肿瘤，近年来发病率逐年增多，病死率也随之上升。早期发现结肠癌是降低死亡率最有效的方法，结肠镜是最有效的方法。早期发现结肠癌，拯救生命，是消化及消化内镜医师奋斗的目标。早期结肠癌的5年生存率超过90%,而发生转移的结肠癌的5年生存率不足15%。早期结肠镜筛查可发现早期病变，早期诊断能明显降低病死率。
以下分享几例典型的筛查图像
1、男，60岁，无痛结肠镜筛查
图1a白光内镜：横结肠TSA
图1b白光内镜：横结肠TSA
图1c白光内镜：横结肠TSA
图1dNBI内镜：横结肠TSA
图1e靛胭脂染色：横结肠TSA
经典的锯齿状息肉（TSA）知识点介绍
TSA是以前被称为锯齿状腺瘤病变，多见于左侧结肠和直肠,大小为5mm-10mm，10mm的肿瘤较多。TSA的癌变率大约为10%。内镜下呈Isp型、Ip型等隆起型或带蒂形态，表面发红，呈松荫状或枝状珊瑚状，也可呈绒毛状，需要与绒毛腺瘤相区别的。色素内镜下呈现IV型Pit的情况很多，NBI观察，与HP和SSA/P不同，呈现出蕨类叶子样的特征性表现。
例2女，65岁，无痛结肠镜筛查。
图2a白光内镜：直肠LST-NG-F（pitpatternIIIL型）
图2b靛胭脂染色：直肠LST-NG-F（pitpatternIIIL型）
图2cNBI内镜：直肠LST-NG-F（pitpatternIIIL型）
图2dNBI内镜：直肠LST-NG-F（pitpatternIIIL型）
LST相关知识点介绍
LST概念：大肠侧向发育型肿瘤是指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直生长，主要沿黏膜面侧向表浅生长，故称之大肠侧向发育型肿瘤，由日本学者工藤英进于年首先提出.LST在病理上主要为腺瘤和黏膜癌，即LST有良、恶性之分.
LST特点：直径10mm以上，侧向扩展而非垂直,具有比息肉状腺瘤更高的恶性潜能,多发生在直肠、乙状结肠和右半结肠。
LST内镜下分型LST在内镜下分为颗粒型LST(LST-G)及非颗粒型LST（LST-NG）前者又分颗粒均一型(LST-G-H)和结节混合型(LST-G-M)，后者分为扁平隆起型(LST-NG-F)和假凹陷型(LST-NG-PD)。颗粒均一型内镜下表面颗粒均一，大小形态基本一致，直径一般3mm；结节混合型表面亦呈颗粒状，但颗粒大小不一，病变周边或中央混杂有较大的结节样颗粒，其最大直径常3mm；非颗粒型表面无颗粒，呈扁平样改变，周边常呈伪足样向四周突出，其整体外观类似于花瓣状；假凹陷型最少见，除具有扁平状外观外，其中央部分可见轻度凹陷改变.
LST内镜诊断：LST定义为直径≥10mm，侧向生长为其特点。白光内镜下主要表现为黏膜局限性色泽变化，如淡红、褪色、局部易出血、局部血管透见像消失、局部变形及局部无名沟中断等，放大肠镜对大肠腺管开口形态(pitpattern)进行仔细观察，通过腺管开口分型大致判断是否为肿瘤性病变以及病变浸润程度。染色内镜：靛胭脂染色：常用浓度为0.2%～1.0%，可根据临床染色的清晰度而定。一般采用的浓度为0.4%，效果良好。染色时根据病灶大小及染色的清晰度决定试剂用量，通常用量为3～5ml，如病灶显示不清或染色效果不佳时，可再加3～5ml。美蓝染色：常用浓度为0.5%～1.0%。由于美蓝试剂为黏膜吸收性染料，染色后不能冲洗除掉，可导致视野不清，因此近年来已经较少应用于肠道黏膜染色。染色时应注意，染色前一定要将黏膜表面的黏液冲洗干净，否则影响染色效果。
内镜下判断LST浸润深度：充吸气变形试验：首先向肠腔内充气使病变完全展开，然后吸气，如果病变形态改变出现凹陷样改变，则可以初步判断肿瘤没有浸润至黏膜下全层，如果病变形态无论如何吸气，但形态无改变，则肿瘤可能已经浸润达黏膜下全层或更深，此时是外科手术的适应证。抬举征(liftingsign)阳性：当黏膜下注射生理盐水，如果病变黏膜可以完全与固有肌层分离，则为抬举征阳性，可以进行EMR方法切除病变；如果病变不能与固有肌层分离，则抬举征阴性，表明肿瘤组织已经浸润至肌层，不能采用EMR切除病变。超声内镜检查判断肿瘤浸润深度。
LST的治疗LST型腺瘤的治疗则与平坦、凹陷型病变相同，更适用于内镜黏膜切除术(EMR)、分片黏膜切除术(EPMR)及内镜粘膜剥离术ESD。LST不主张行组织活检，主要原因是组织活检不能反映病变全貌，同时还因为活检后易造成病变组织破坏导致与黏膜下层或肌层粘连，从而造成肿瘤组织剥离困难，易导致肿瘤组织残留。
例3男，64岁，无痛结肠镜筛查
图3a白光内镜：升结肠近肝区IIa+IIc型早期结肠癌
图3b白光内镜：升结肠近肝区IIa+IIc型早期结肠癌
图3cNBI内镜：升结肠近肝区IIa+IIc型早期结肠癌
图3d靛胭脂染色e结晶紫染色升结肠近肝区IIa+IIc型早期结肠癌
（本