昨天我在朋友圈发了一个题目：
得到的答案很是多彩
鉴于保护答题者隐私
我就不截图发出来了
...
故事还得从那一天清晨说起
我像往常一样精神抖擞得来到了内镜中心
（其实是因为天气太冷而抖擞的）
拿起了我最爱的小宾得
微笑着看了看床上酣睡的TA
以迅雷不及掩耳盗铃之势就
瞬间移动到了患者的回盲部
看见阑尾口咧着嘴对着我微笑
一切都显得那么美好
阑尾开口旁开1cm可见一0.3cm小息肉
它岂能逃开我的火眼金睛
染色、判断开口后一钳子搞定
转头告诉患者家属
此乃小息肉一枚
可能是管状腺瘤
已经给TA轻松薅掉
放心，一切尽在掌握
稍后请静待病理证实
如果我判断错了这次免单
（其实上面这句话我没说）
然后我又说
我们下面要慢慢地退镜
看看其他地方还有没有病变
...
升结肠有两个憩室基底清洁
我对患者家属说
此乃结肠憩室属于天生异秉
不用处理不用担心
...
乙状结肠又有个小隆起
就是这个货~
大图奉上请各位详细观察：
然后请各位解答一下
我最初的那个问题：
......
当我看见这个息肉时
我对患者家属信心满满地说
这里又有一个息肉比较大
我们可能要用圈套器才能切除
此法叫做EMR
...
我抵近观察
意欲向患者家属展示细节之处
亚蒂，嘿嘿
是不是连黏膜下注射都可以省了
...
常规上染色看看
确实像亚蒂，但又似乎不是亚蒂
表面似乎太过光滑，并且
这息肉为啥长成了一张饼？
...
换成电子染色再看看?
I-SCAN1
I-SCAN3
表面的边界不必说
蒂部为何感觉没有边界？
并且为啥感觉软踏踏？
心头的疑虑越来越多
...
再放大看看
在水中漂浮起来以后
感觉像个软囊袋
表面腺管I型清晰可见
并且与周围的Pit毫无差别！
...
以我多年但不太成熟的知识体系
我居然一时无法判断
这是哪一类息肉？
炎性？
增生性？
腺瘤性？
错构瘤性？
纤维炎性？
黏膜下长蒂？
气囊肿？
SMT？
淋巴瘤？
恶性肿瘤？
特殊肿瘤？
...
不敢往下想了
我脑袋里贫瘠的知识限制了我的想象
这到底是何方妖孽？
（此刻请想象我额头流下三道粗线）
...
旁边美丽的护士姑娘轻声地问：
刘医生，看够了的话，咱就切吧
...
这相当于在考试的时候
你正发愁绞尽脑汁编答案呢
突然听到监考老师幽幽地说：
还有一分钟交卷！
...
但我不能怪她
因为她并不懂我内心的痛苦与挣扎
她只看到了我表面的云淡风轻
...
我只能对她说：
别急，我们慢慢来
慢工出细活，我要做的是精品~
（此处应有掌声）
...
然后，我转头对着患者家属说：
我觉得这个“息肉”不简单
这个可能不是普通的息肉
这个可能不是简单的息肉
...
患者家属疑惑地看着我问
那，这是啥？
（嗯，这是一个特别好的问题~）
...
我再一次把所有息肉的鉴别统统过了一遍
（大家请自行脑补鉴别诊断要点）
并且全部否定掉了
脑海里倜然浮现出柯南的一句话：
当所有的可能性都排除后
哪怕再不可能的可能
那它就是最终的答案
...
这就不是息肉！
这是憩室内翻！
PS：从目前的技术的角度上来说，就算是憩室内翻也可以切掉，只要钛夹封闭完全是没有任何问题，但我想表达的是：诊断是一切治疗的前提！
切记
诊断
是
一“切”
治疗
的
前提
！！！
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胃息肉一、什么是胃息肉？
胃息肉医学标准术语是：指胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。
通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山将，甚至是群魔乱舞。
它们有的天良未泯，有的丧尽天良。
它个头大小不一，小的如小米粒，中的像大米粒，大的如花生米，甚至像核桃。
如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。
二、长了胃息肉，
要知道它是哪个洞里的妖精
大体上可以分为腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉三种。
1、腺瘤性息肉
约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。
这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。
所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必除恶务尽。
2、增生性息肉
大约75％～90％胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；有大约0.4%~1.76%的癌变几率。这在医学上属于小概率事件，不必担心。
但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，只要发现，还是要切除为好。
3、特殊的胃息肉（比较少见）
①错构瘤性息肉
②异位性息肉
③家族性息肉病
三、长了胃息肉自己会知道吗？
其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。
有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。
如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。
较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。
四、胃息肉会不会癌变？
很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。
其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有一种叫做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是%。大可不必紧张。
胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：
1、息肉的大小：
呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。
直径小于1.0cm的有蒂息肉癌变率小于1%；
直径在1~2cm者癌变率通常为10%；
直径大于2cm的癌变率通常为50%。
2、息肉的组织学类型：
腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。
也有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为原位癌，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。
3、息肉的形态：
有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。
4、息肉的部位：
胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。
5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。
6、增生性息肉极少恶变
也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。
所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。
五、为什么会长胃息肉？
尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：
遗传：
基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；幽门螺杆菌感染：
幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；胆汁反流：
十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生；抑酸药：
长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；吸烟：
可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；饮酒：
可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；某些食物：
有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。
年龄性别：
老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。
六、哪些息肉需要治疗？
胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。
腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。
1、小息肉（直径小于0.5cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。
2、病理证实的腺瘤性息肉必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。
3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。
4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。
4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议手术治疗。
七、切除其实很简单
1、内镜治疗
经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。
2、内镜治疗方法
①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。
②微波灼除法：适用于直径小于50px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。
③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。
④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。
⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5px者。
3、手术治疗
手术适应证为：
①大于50px的无蒂或广基型息肉。
②息肉进行性增大者。
③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。
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