肠道息肉好发部位为结直肠,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠,全长约-cm。结直肠息肉、腺瘤及其他局限于粘膜下层内的病变,部分达肌层但未侵及浆膜的病变,可以通过电子结肠镜行息肉切除术。
1.术前准备
完善凝血功能等检查,进行术前评估,签手术同意书。术前1日内需仅进食液体饮食如牛奶等,部分排便困难的患者可适度使用缓泻药物。术前4-6小时口服PEG、磷酸钠盐溶液等肠道清洁剂。
2.手术操作
小于0.5cm的病灶
直接用活检钳钳除、圈套器勒除,或热活检钳钳夹牵拉后电凝切除
0.5--2cm的病灶
内镜下仔细观察并确定病灶边缘,用注射针在病灶粘膜下分点注射1:,肾上腺素盐水,使之与粘膜下层分离并明显抬举,然后圈套、切除病灶,创面用金属夹封闭
大于2cm,无法一次性完全切除的病灶
粘膜下注射抬举病灶,然后分片圈套、切除病灶
3.术后处理
稀软饮食一周,观察有无下消化道出血(大量便血、失血性贫血、休克)及肠道穿孔(难以缓解的腹痛、肝浊音界消失、腹部立卧位片示膈下游离气体)
4.操作要点及注意事项
术前严格清洁肠道,操作前仔细观察病灶位置、大小,并保持内镜自然伸直
注意保护肌层,肌层完整则穿孔的几率极低,若损及肌层,需立即用金属夹封闭
5.并发症及相应处理方法
下消化道出血肠道血供集中于粘膜下层,术中术后有约6%的概率出现出血,多出现在24小时内,但部分延迟性出血可能发生在48-72小时。绝大部分出血可以在内镜下经电凝、金属夹封闭等紧急处理后停止,只有极少数的病例需外科手术
肠道穿孔大部分微小穿孔经夹闭处理后可以自愈,仅需腹壁穿刺排出腹内气体;若穿孔较大,无法封闭、经处理后无法自愈者或有急腹症者需外科手术治疗
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