昨天是星期六，难得的休息日，医院下达的任务，要求我在周五的时候，给全院的医生老师们做个有关“带教临床思维”的讲座，所以我选择在家里备课和做课件。就在上午9点多的时候，我突然接到我的一级医师伍玥发来的信息：“主任，某某某，本打算今日出院，早上说大便两次，暗红色，
昨天大便还正常。抗凝药原来嘱咐今晨恢复，目前还没有吃，因为心脏支架问题，术后未给与止血药物。息肉切了十余枚，较大三枚位于升结肠，做了EMR（结肠镜下粘膜病变切除术），其余APC（胃肠镜下氩离子凝固术），
应该怎么办？”，“继续住院观察，暂时别恢复抗凝药物。”，“止血药不用吧主任？”，“先不用。注意观察，如果出现血凝块，需要结肠镜止血。因为也做的有胃息肉治疗，质子泵类药物继续使用。”，“她今晨已经排了两次了，刚才家属说觉得肚子不舒服，不过听诊肠鸣音不是特别活跃。还有，抑酸药一直用的是耐信，今天的也用过了，要上泵么？”，“暂时不需要泵，注意血常规变化，有可能是升结肠创面出血，如果有必要，通知邝胜利主任，让他亲自过去下结肠镜，我也会亲自到场，不需要做肠道准备，直接进镜，找到出血部位，钛夹封闭就可以了。”。
到了下午快6点，伍玥医生又给我发来信息：“某床患者又排一次大便，血压/82，心率80，”，看了发来的图片，
我回答：“感觉量减少了，有没有腹痛？建议下次把大便排在便器内，别混尿液，好准确判断。”，“她一直都没有明显腹痛，老太太上午的时候最多也就是说“肚子不舒服”，那会儿查体肠鸣音也不明显亢进，”，“血常规怎么样？”，“老太太除了输完脂肪乳有点儿头晕外无其他不适。”，接着，发来了入院时候的血常规和出血后急查的血常规，
我接着建议：“可以观察！”，“要不要考虑明天上午让海辉师兄进镜看一下？”，“我和邝主任已经说过了，如果止不住，我陪着邝主任一起，去再次结肠镜止血。如果今天晚上出血越来越少，不建议再次结肠镜。”，“好的，那先观察。”，“明天早晨需要再查个血常规，包括凝血。”，“收到，主任”。
今天，年11月7日，星期日，早晨，冒着交加的雨雪，我来到病房，亲自带着下级医师查看这位术后出血的患者，从昨天下午到今天早晨，没有排便，没有腹痛，腹部检查没有异常，尿量正常。预计，这个患者出血已经停止了。我给出的建议，继续禁食一天，如果再出血，不需要清理肠道，便于止血治疗，如果明天还不出血，可以开始逐步恢复饮食，后天开始恢复抗凝药物。
我给陪同我的下级医师们讲解：“这次，我们遇到了胃肠镜治疗后迟发出血，遇到这样的问题，有可能是1.创面脱痂渗血；2.有可能是血管断端出血；3.还可能和引起凝血状态异常的疾病，或者是服用抗凝血，抗血小板药物有关。我们小组，对于所有内镜治疗术后的患者都有要求，患者回到病房的第一时间，必须查看患者，我们要求的必问内容，呕吐物，大便和大便颜色，心率，脉搏，血压，尿量，肠鸣音，腹痛，这些内容都和出血判断有关。根据我的经验，如果出血量越来越大，出血间隔越来越短，颜色越来越鲜艳，肠鸣音亢进，腹痛，特别是出现了血凝块，常常提示出血量大，而且有可能是血管断端出血，需要立即再次下内镜止血，反之，则可以密切观察。其实，很多时候我们很困难！比如我们这个患者，她因为冠心病放了支架，在治疗前，我们按照指南给她停了抗凝药物，这次遇到了意外的内镜治疗后迟发消化道出血，给不给促进凝血的止血药？我常常说，摆在我们面前的是两座独木桥，一座摇摇晃晃，一座稍稍稳定，医生的职责，就是牵着患者的手，选择走相对牢稳的独木桥！也就是说，不选择促凝药物，患者如果出血严重，不至于立刻死亡，我们可以有很多方法应对，而选择促凝药物，虽然有利于止血，可是，一旦发生了梗塞，特别是心梗或者脑梗，可能会立即置病人于死地，不给我们抢救治疗的时间，所以我才让选择不抗凝治疗！当然，走独木桥，都有可能掉下去，那也是万丈深渊！这就是医学的局限性和困难！”。
医生就是这样的职业，无论是刮风下雨，雨雪交加，天寒地冻，时时刻刻都要把患者挂在心上！我的下级医师们，他们很年轻，家里也有孩子，也有老人，我走出病房的时候已经是10点多了，他们还在查看我们其他的患者。我这个老家伙虽然比他们走的早了一点，可是，我却需要做决策，需要站在他们前面扛责任！为医不易！还请大家互相理解！医院消化内科梁宝松
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